یکی از چالش‌های جدی بیمه‌ها، عدم تعادل بین منابع و مصارف است

به گزارش ایران پزشک به نقل از آی هینا، طاهر موهبتی در اجلاس سراسری مدیران سازمان بیمه سلامت در مشهد مقدس افزود: درابتدای کار در سازمان بیمه سلامت، تیم اقتصادی برای بررسی وضعیت منابع و مصارف در سال‌های ۹۰ تا ۹۵ مامور کردیم. براساس بررسی‌ها مشاهده کردیم در این ۵ سال، مصارف ما ۹۰ درصد بر منابع پیشی گرفته بود.

وی بیان کرد: همه ما نگران محرومان هستیم و این در حالی است که سفره‌ای به نام محرومان پهن می‌شود، اما افرادى که محروم نیستند سر این سفره می‌نشینند. در ابتدای راه قرار بود ۵ میلیون نفر بیمه رایگان شوند که ۱۱ میلیون نفر بیمه شدند. خط قرمز ما محرومان است، اما محرومان واقعی. ۸۵ درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت رایگان هستند، اما باید پرسید آیا کشور واقعا باید ۳۵ میلیون بیمه شده رایگان داشته باشد؟

موهبتی ادامه داد: در مجلس تصویب شد مراجعه بیمه رایگان به بخش خصوصی ممنوع و بیمه رایگان مخصوص محرومان است و ما این قانون را ابلاغ کردیم، اما فشارهای سیاسی افزایش پیدا کرد. در سازمان بیمه سلامت یارانه بیمه سلامت را به سمت گروه‌های نیازمند هدایت کردیم. زیرا نمی‌توان کشور را با احساس و گران اداره کرد.

رییس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: امروز نگران سقف بودجه نیستیم، زیرا بار مراجعه تا ۲۳ درصد کاهش پیدا کرده و یکی از دلایل این موضوع، رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای است. همچنین ۴۷۰ راهنمای بالینی برای اجرا ابلاغ شد و سازمان بیمه سلامت این راهنماهای بالینی را در بخش سرپایى بخش خصوصى اجرایی کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در ۱۵۰ شهر نسخه‌ها به صورت الکترونیکی نوشته می‌شود. اجرای نسخه الکترونیکی در کشور فنلاند حدود ١٥ سال زمان برد، اما در کشور ما خوشبختانه از این طرح استقبال شده است. از طرفی باید توجه کنیم که ذات فرآیندهای الکترونیکی این است که در دوره زمانی بالغ می‌شود و نمی‌توان همان روز اول به ایده آل مورد نظر رسید.

موهبتی افزود: ایجاد اصلاحات در نظام‌های بیمه‌ای به تدبیر نیاز دارد. نمی‌توان در خلا تصمیم گرفت و بخشنامه داد، بلکه باید با انجمن‌های علمی پزشکی و سازمان نظام پزشکی مشورت کرد تا به نتیجه رسید.

وی بیان کرد: اگر بیش از سقف بودجه هزینه کنیم، بدهی روی بدهی انباشته می‌شود. روزی که سازمان بیمه سلامت را تحویل گرفتیم ۱۳ ماه بدهی داشتیم، اما امروز به ۳.۵ ماه رسیدیم.

رییس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت گفت: باید راهنماهای بالینی را اجرایی و سازمان الکترونیک را مستقر کرد و در این صورت است که ۱۵ تا ۲۰ درصد هزینه‌ها کنترل می‌شود. یکى از اولویت هاى اصلى براى مدیریت منابع و تقاضى القایى، اجرای نظام ارجاع الکترونیک و پزشکی خانواده است که وزارت بهداشت این کارها را شروع کرده و سازمان بیمه سلامت به عنوان بازوى اجرایى در این برنامه ها نقش دارد.

پایان پیام/